Есть ли эффективное лечение алкоголизма, стационарное лечение алкоголизма в больнице, лечение алкоголизма в стационаре. Что такое современное лечение хронического алкоголизма. Медикаментозное лечение алкоголизма цены стоимость - консультации и направление в клиники КРУГЛОСУТОЧНО! 8 (499) 502 23 65Лечение алкоголизма – весьма сложная медицинская проблема. Она включает в себя как меры по ликвидации последствий острой алкогольной интоксикации – вывод из запоя, лечение алкогольных отравлений и алкогольных психозов, так и лечение алкогольной зависимости.Главная задача в лечении алкоголизма – научить человека жить без алкоголя. Ведущим аспектом в лечении алкоголизма является положительный настрой больного на лечение, его желание бороться с недугом. Для эффективного лечения алкоголизма необходимо определить тип его течения и найти те особенности симптоматики, которыми характеризуется клиническая картина болезни у конкретного пациента, иными словами лечение алкоголизма должно быть дифференцированным. Всестороннее обследование пациента при этом играет огромную роль. Важна не только консультация врача – нарколога, но и оценка состояния органов и систем больного с точки зрения других специалистов: невролога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, клинического психолога и по показаниям других специалистов. Первая встреча нарколога с больным алкоголизмом имеет большое значение, беседа с пациентом требует внимательного подхода и естественно больной должен находиться в трезвом состоянии. Как правило, здесь и начинаются первые трудности. На прием к наркологу больной крайне редко приходит самостоятельно. Скорее всего, он уступит давлению родственников, уставших от его пьянства и обещаний, и согласиться посоветоваться с врачом. Ухудшение здоровья пациента, тяжелый синдром похмелья, неоднократные и неудачные попытки прекратить алкоголизацию самостоятельно могут быть дополнительными факторами, способствующими принятию решения о начале лечения. Один из важных симптомов алкоголизма – анозогнозия или стойкая убежденность пациента в отсутствии у него данного заболевания, слабеет в своей выраженности во время синдрома похмелья. Это объясняется тем, что в этот период, как правило, обостряются расстройства со стороны различных органов и систем, выражено чувство вины за свое пьянство и больной может согласиться на встречу с наркологом. Дифференцированное лечение алкоголизма подразумевает постановку точного диагноза, который включает в себя наркологический диагноз, диагноз сопутствующих заболеваний и, наконец, определение особенностей личности больного и его социально – трудового статуса. Важно подчеркнуть, что опытный нарколог, ставит диагноз, обязательно учитывая как состояние больного во время рецидивов, так и в период ремиссии алкоголизма. Для наркологического диагноза необходима продолжительная беседа врача – нарколога с человеком, обратившимся за помощью. Чаще всего одной встречи бывает недостаточно и чаще всего необходима помощь со стороны родственников, которые могут дать более объективные сведения о пьянстве больного. Дифференцированный диагноз алкоголизма должен учитывать статику и динамику таких его основных симптомов как: первичное и вторичное влечение к алкоголю (тип актуализации влечения к алкоголю во время рецидива и во время ремиссии заболевания) потеря количественного и ситуационного контроля при приеме алкоголя, изменения со стороны памяти после опьянения (палимпсесты) , чувствительность к различным дозам алкоголя (функциональная толерантность к этанолу) , форму его потребления (истинные или ложные запои, постоянное пьянство, «пьянство выходного дня», перемежающееся пьянство), измененные картины опьянения (или особенности поведения , настроения больного в состоянии опьянения), тяжесть похмельного синдрома, особенности алкогольной деградации личности (лживость, снижение этических и нравственных норм, алкогольный юмор и др.), анозогнозии (представление о болезни, установка на трезвость, отношение к лечению), «сухое похмелье» (состояния , напоминающие похмельный синдром во время ремиссии заболевания), аверсии (отвращение к алкоголю). Современное дифференцированное лечение алкоголизма включает в себя не только биологическую терапию , но и психотерапию во всех ее формах (индивидуальная, групповая, семейная), а также мероприятия , направленные на улучшение социально – трудового статуса больного. Оптимальным методом психотерапии алкоголизма является когнитивно–бихевиоральная терапия, направленная на обучение больного умению контролировать свое поведение, мышление и эмоции в ситуациях потенциально опасных в отношении возможного приема алкоголя. В меньшей степени эффективен гипноз, психоанализ, не говоря уже о других методах индивидуальной психотерапии. Методы лечения алкоголизма: 1. Триггерная терапия алкогольной зависимости Метод начал применяться еще в 1988г. В его основе лежало восстановление функций центральной нервной системы и, как следствие, устранение болезненной тяги к алкоголю – основного симптома алкогольной зависимости. Для этой цели применялась электронная медицинская аппаратура, оказывающая лечебное воздействие на триггерные (пусковые) зоны, являющиеся проекциями центральных механизмов алкогольной зависимости. Лечению предшествует консультация доктора. На ней определяется степень вовлеченности в алкоголизацию, индивидуальные особенности пациента, его мотивация на отказ от спиртного, установка на лечение и другие параметры, необходимые для оценки прогноза заболевания и тактики лечения. На консультации подробно разъясняется метод лечения, его возможности, составляется индивидуальный план лечения и согласовывается с пациентом. Желательно присутствие родственников. Начать лечение можно сразу после консультации. Курс лечения состоит из 3-4 процедур, проводимых с помощью немецкой и японской медицинской аппаратуры. Интервал между процедурами – от 1 до 6 дней и устанавливается врачом индивидуально в зависимости от формы потребления алкоголя. Лечебный процесс контролируется специальной компьютерной программой. 2. Подшивание препарата Эспераль Эспераль - это французский препарат, депо дисульфирама для имплантации. Препарат Эспераль представляет собой стерильные таблетки, которые вшивается в мышечную ткань пациенту. После имплантации Эспераль в организме поддерживается постоянная концентрация препарата дисульфирам. Несовместимость Эспераль и алкоголя делает прием спиртного невозможным в срок действия подшивки. Эспераль имплантируют в окололопаточной или ягодичной областях. Шов снимают на 7-е сутки. Лечение алкоголизма с помощью имплантации Эспераль проводят на срок до 5 лет. 3. Химическая защита от алкоголя Химическая защита от алкоголя - внутривенное введение препарата Дисульфирам. 10 лет назад этот метод называли "Торпедо" по названию вводимого препарата. Также как в случае имплантации Эспераль, в организме создается постоянная концентрация дисульфирама. Принцип действия химической защиты от алкоголизма одинаков с имплантацией препарата Эспераль. 4. Кодирование от алкоголя по Довженко. Гипноз Методика основана на гипнотическом воздействии, с помощью которого даётся установка (код) на трезвую жизнь, вырабатывается отвращение на вкус, вид, запах алкоголя и вводится программа последствий при нарушении режима трезвости. Этот метод лечения алкоголизма широко использовался в СССР. Метод подходит пациентам, которых можно легко ввести в гипноз. Особенность этого метода лечения организма в том, что, в отличие от имплантации Эсперали, химзащиты и гелевой инъекции Эспераль-гель, в организм не вводится никакой лекарственный препарат. Эффективность этого метода лечения алкоголизма зависит от гипнабельности пациента, которую определяет нарколог на первичном приеме. 5. Иглоукалывание Научное название иглоукалывания - иглорефлексотерапия. Сущность иглоукалывания заключается в воздействии на активные точки организма специальными стальными или серебряными иглами, прижиганиями или точечным массажем. Иглоукалывание как метод лечения алкоголизма имеет мало противопоказаний. Оно не вызывает побочных явлений (таких как аллергия и непереносимость лекарств), характерных для лекарственной терапии. С помощью иглоукалывания врач разрушают сложившуюся у пациента программу физической и психической зависимости от алкоголя. Благодаря непосредственному воздействию на основные проводящие системы организма (нервную, сосудистую, лимфатическую) и опосредованной активизации главных управляющих систем (центральная нервная система, нейрогуморальная, эндокринная, иммунная) иглоукалывание оказывает выраженный укрепляющий и активизирующий эффект. Методика иглоукалывания возвращает жизненное спокойствие и душевное равновесие. В лечении алкоголизма иглоукалывание обычно входит в состав комплексного лечения. 6. Психофармакотерапия Как видно из названия, при таком виде лечения от алкоголизма используется психотерапия и прием лекарственного препарата. После вывода из запоя, пациенту подбирается сочетание таблетированных препаратов, которые снижают влечение к алкоголю и повышают жизненный тонус. Параллельно пациент 1-2 раза в неделю посещает занятия психотерапевта, который снимает накопившееся напряжение и мотивирует пациента на трезвость. Длительность такого лечения от алкоголизма составляет 2 -3 недели. 7. Плазмаферез Терапевтический плазмаферез - замена плазмы. Состоит в удалении токсических компонентов плазмы крови. Плазмаферез используется при тяжелых расстройствах, не поддающихся обычному терапевтическому лечению , например в составе интенсивной терапии острых и хронических экзо- и эндогенных интоксикаций (в т.ч. хроническая и острая алкогольная интоксикация). Плазму выделяют из цельной крови с помощью фильтра состоящего из полупроницаемых мембран, через который кровь пропускается непрерывно, одновременно пациенту вводят примерно равный объем жидкости с целью замещения, вместе с которым возвращаются собственные эритроциты пациента. С плазмой удаляется любой патогенный компонент. В целом терапевтический плазмаферез подобен диализу (искусственная почка) с той разницей, что первый метод позволяет выводить токсические вещества, связанные с белками, а второй нет. Эффекты плазмафереза усиливаются сопутствующей медикаментозной терапией направленной на подавление патогенного фактора, его разведение и выведение из организма путем стимуляции естественных детоксикационных процессов. Обычно делается серия плазмаферезов, причем лечащий врач, учитывая тяжесть состояния больного и его индивидуальные особенности, определяет объем удаляемой плазмы, временной режим процедуры, природу замещающей жидкости и другие параметры. 8. Озонотерапия Озонотерапия является лечебным методом, находящим в последние годы всё более широкое применение в клинической практике. Озон обладает большим разнообразием лечебных эффектов: антибактериальных, антивирусных, противовоспалительных и иммуномодулирующих действий, улучшает микрогемодинамику и повышает активность антиоксидантной системы. Всё это дало возможность использовать этот метод при лечении целого ряда заболеваний, в том числе и алкоголизма. Озон способствует регуляции нарушения обмена веществ, которые возникают при приёме алкоголя, активизации защитных сил организма. Озон ускоряет вывод из состояния алкогольной интоксикации, за счёт повышения метаболизма алкоголя в печени, а так же сглаживает проявление абстинентного синдрома. 9. Гирудотерапия Известно 400 видов пиявок, однако в лечебных целях применяется лишь один - пиявка медицинская. Терапевтическое действие пиявки складывается из трех факторов: Во-первых, пиявка прокусывает кожу только в рефлексогенных точках (т.е. точках иглоукалывания). Врач только направляет ее к желаемому участку кожного покрова, сама же пиявка точно определяет место укуса, активируя энергетический меридиан. Во-вторых, пиявка впрыскивает в кровоток слюну, содержащую комплекс физиологически активных веществ, "плавное" действие которых приводит к нормализации патологического процесса. И, в-третьих, пиявка, обрабатывая место укуса веществами, препятствующими свертыванию крови, становится как бы естественным продолжением кровеносного сосуда. Помимо чисто механического отбора крови, пиявка осуществляет нейрогуморальное воздействие на организм пациента. Гирудотерапия применяется при лечении различных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, а также его осложнений. Гирудотерапия показана таким пациентам с целью улучшения микроциркуляции, механической разгрузки кровотока, улучшения обменных процессов, нейротрофического действия, купирования тревожно-депрессивных нарушений и сопутствующих вегетативных реакций вследствие дисфункции структур лимбико-ретикулярного комплекса, симптоматического обезболивания. Выделяемые пиявкой вещества помогают "очистить" кровь (уменьшить интоксикацию) - в результате чего значительно быстрее проходит похмельный синдром, снимает тягу к алкоголю и наркотикам, снимается "ломка" при отмене наркотиков (проходят боли в мышцах). Максимальный эффект достигается при проведении грудорефлексотерапии, т.е. гирудотерапии в сочетании с рефлексотерапией (иглоукалыванием). 10. Школа трезвости Школой трезвости - это цикл занятий, на которых я собственные трезвеннические убеждения передаю своим пациентам. Обычно бывает достаточно 10 занятий, на которых пациенты приобретают новые знания и навыки. Правдивые знания о свойствах алкоголя и о многочисленных мифах, о механизмах зависимости, о последствиях дружбы со спиртным, о путях выздоровления, о способах профилактики рецидива. Поскольку мы живет в пьющей стране, то на занятиях отрабатываются навыки твердого отказа от спиртного в той или иной ситуации. Упражнения на укрепление нервной системы и здоровья в целом. Учиться не стесняться своей трезвости, а гордиться. Иными словами, делать все, чтобы трезвая жизнь была в радость. Обязательный компонент школы трезвости – домашние задания. По-настоящему мозг включается в работу в тот момент, когда человек начинает писать сочинения-исповеди. Вот некоторые темы: «Моя алкогольная биография», «Почему я решил отказаться от алкоголя», «Чем я могу заниматься вместо употребления алкоголя», «Что я могу потерять в случае возврата к спиртному». При выполнении подобных заданий человек неизбежно серьезно задумывается о своей судьбе. Присутствие близких родственников на занятиях поощряется, любую проблему легче решить совместными усилиями. Лекарства и препараты для лечения алкоголизма: 1. Тиамин Должен назначаться всем больным, которые обращаются к врачу по поводу алкогольной зависимости. Целью назначения тиамина является предупреждение развития энцефалопатии Гайе-Вернике и корсаковского синдрома. 2. ?-адреноблокаторы Назначаются для купирования вегетативной симптоматики. Обычно с этой целью применяют пропранолол или атенолол. Эти препараты не предупреждают развития судорог и делирия, поэтому их рекомендуется назначать в комбинации с другими средствами. 3. Клонидин По механизму действия клонидин является стимулятором центральных ?2-адренорецепторов. Он купирует вегетативную симптоматику - потливость, артериальную гипертензию, тахикардию, тремор, однако не влияет на риск развития делирия и судорог. Препарат обладает некоторым седативным эффектом, который усиливается в сочетании с транквилизаторами. Преимуществом клонидина являемся отсутствие угнетения дыхания, эйфорического эффекта. 4. Бензодиазепины Являются основным средством при лечении синдрома отмены алкоголя. Они уменьшают вероятность развития судорог и делирия, а при уже возникшем делирии сокращают его продолжительность. Длительно действующие бензодиазепины более эффективны в предупреждении эпилептических приступов, чем короткодействующие. Их недостатком является возможность кумуляции и избыточный седативный эффект. К данной группе препаратов относятся: Диазепам, Лоразепам, Оксазепам, Хлоразепат. 5. Карбамазепин Эффективен в отношении всех симптомов при синдроме отмены алкоголя и может быть препаратом выбора при лечении синдрома отмены легкой и среднетяжелой степени. Отсутствие взаимодействия с алкоголем позволяет применять препарат даже при его наличии в крови. Установлено, что Карбамазепин влияет на нейрональную трансмиссию ГАМК, глутамата, норадреналина, ацетилхолина и дофамина. Монотерапия карбамазепином эффективна при легком и среднетяжелом синдроме отмены, при тяжелом течении рекомендуются бензодиазепины. Безусловным преимуществом карбамазепина является отсутствие эйфорического эффекта и риска зависимости от препарата. 6. Барбитураты Являются весьма эффективным средством для купирования синдрома отмены. Их применение ограничивает довольно высокая токсичность и риск зависимости. Как препарат длительного действия он может угнетать дыхание и сердечную деятельность; вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. 5. Тиаприд Является нейролептиком группы замещенных бензамидов и оказывает седативный эффект. Экстрапирамидные расстройства при его применении возникают редко, так как он селективно действует на D2-дофаминовые рецепторы. Препарат применяют в России, Германии и Франции для купирования синдрома отмены алкоголя. Целесообразно назначать тиаприд в сочетании с карбамазепином и бензодиазепинами. 6. Галоперидол Препарат Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики - бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения. Галоперидол обязательно нужно сочетать с бензодиазепинами. При простом синдроме отмены применение препарата не показано. Недостатком его является риск развития острых экстрапирамидных гиперкинезов, которые необходимо купировать введением диазепама, дифенгидрамина (димедрола) или центральных холинолитиков. 7. Пропротен-100 На сегодняшний день наиболее изученным из антительных препаратов является "Пропротен-100", содержащий потенцированные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (AS-100). Препарат Пропротен изучен на всех уровнях организации нейрональных структур: клеточном, межклеточном (синаптическом), структурном, системном. Наиболее специфическим из исследованных эффектов можно считать сенситизирующее влияние AS-100 на клеточную мембрану нейронов. Необычное биологическое действие на клиническом уровне проявляется сбалансированным воздействием на психический статус больных. В зависимости от исходного состояния пациентов, препарат оказывает как седативное, так и стимулирующее действие. 8. ГОМК (оксибутират натрия) Препарат купирует вегетативную симптоматику и обладает довольно выраженным седативным эффектом, однако может увеличить вероятность развития галлюцинаций из-за непрямого стимулирующего действия на дофаминергические нейроны. 9. Клометиазол Представляет собой препарат с выраженным седативным эффектом, который используется в медицинской практике с, 20-х г. прошлого века. Он обладает высокой эффективностью в купировании всех проявлений синдрома отмены и до сих пор применяется в Германии и России. Препарат назначается внутрь в виде капсул или раствора. Относительные противопоказания - обструктивные заболевания легких и дыхательная недостаточность. Препарат можно применять только в стационаре. 10. Сенсибилизирующие средства Используются для создания так называемого химического барьера, делающего невозможным употребление алкоголя, и выработки у пациента чувства страха перед возможными неприятными последствиями приема алкоголя. Наиболее распространенным сенсибилизирующим средством, применяемым в лечении алкогольной зависимости, является тетурам (антабус, дисульфирам). Широко назначавшиеся ранее сенсибилизирующие препараты метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота в настоящее время применяются редко. Дисульфирам используется для лечения алкогольной зависимости с 40-х годов прошлого века. Предполагается, что терапевтические эффекты тетурама обусловлены страхом перед тетурам-алкогольной реакцией (ТАР). Механизм действия этого препарата основан на блокировании фермента ацетальдегиддегидрогеназы, в результате чего окисление алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида. Перед лечением тетурамом больной предупреждается о возможных неблагоприятных последствиях приема алкоголя. 11. Акампросат (ацетилгомотаурин) До настоящего времени точный механизм действия препарата не установлен. Известно, что он модулирует активность глутаматных и ГАМК-рецепторов. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к снижению активности тормозной ГАМК-ергической системы и повышению активности возбуждающей глутаматной системы в головном мозге. Эти нарушения сохраняются длительное время после отказа от употребления алкоголя. Акампросат структурно схож с ГАМК и повышает активность ГАМК-ергической системы, увеличивая число мест связывания ГАМК на синоптической мембране. Акампросат снижает активность глутаматной системы, воздействуя на N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторы и кальциевые каналы. Впервые в клинической практике акампросат начали применять во Франции в 1989 г. В настоящее время препарат разрешен более чем в 30 странах мира; общее число пациентов, прошедших курс лечения, превышает 1 млн. Эксперименты показали, что акампросат снижает потребление алкоголя в условиях свободного доступа, не влияя при этом на пищевое поведение, не имеет наркогенного потенциала и других фармакологических эффектов кроме тех, что способствуют снижению потребления алкоголя. 12. Серотонинергические агенты Взаимосвязь между серотонином и алкоголем сложная. Предполагается, что алкоголики пытаются с помощью алкоголя нормализовать низкий базальный уровень серотонина в головном мозге. Было установлено, что серотонин участвует в подкрепляющих эффектах алкоголя. Кроме того, низкий уровень серотонина способствует импульсивному поведению, которое приводит к потреблению алкоголя. Абнормальность серотонинового обмена может сопровождаться тревогой и депрессией, и в этом случае алкоголь может употребляться в качестве средства самолечениия. К серотонинергическим средствам относятся ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (золофт), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), циталопрам. Этот класс препаратов был разработан в 80-х годах прошлого века для лечения депрессивных расстройств. Механизм действия СИОЗС заключается в блокировании обратного захвата серотонина пресинаптическими окончаниями, вследствие чего уровень серотонина в синоптической щели повышается. Современное лечение алкоголизма стоимосоть низкая - качество высокое. Выезд специалиста круглосуточно. (499) 502 23 65 |
